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疏肝和胃汤治疗胆汁反流性食管炎35例
2013年12月18日 地暖资讯 暂无评论

上 海 中 医 药 杂 志

第 3 卷第2 8 期

20 年 2 04 月

S A G A J U N LT A II N LIE E E II E H N H IR A O R DTO A C N S M DCN O FH

V L3 N 2 O .O.8

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疏肝和 胃汤治疗胆汁反流性食管炎 3 例 5

” i r ihri adm c-am n i D cco”BlRf xpai i3 Cs Lv - s ag gS ahH r oin e tn f i eu Eohgi na s eD c n n t o z go i o erl s t s5e 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院Y yg rvHpl is n er ie a oae i o he a Ws MdnAlet 朱晓燕 ua Igt o t fet e i f t en n i sa Cn d e c f dt e n i i 朱生梁 马淑颖

SagaU irtoT di aCi eini nl nsM d iSegu gA-n hnhi v syr t n ei fo h e e c ea Z Uo a Z Un- n M Su i H Xa- n H h l iy h yg (上海 203 ) 047

摘要:为观察疏肝和胃汤治疗胆汁反流性食管炎的临床疗效。给予疏肝和胃汤随证 加减治疗。疗程 8周。结果:治愈率57%, .1 显效率4.6 有效率3.9 无效率 28%, 42%,

1. %,有效率为8.6 71 总 4 28%。提示疏肝和胃 汤治疗胆汁反流性食管炎, 能改善胆汁反

流症状,有较好疗效。 关键词:内镜下胆汁反流;食管炎; 疏肝和胃 汤

中图分类号: 297R.1 文献标识码:B 5 文章编号:10 一 3420)2 02 一 2 07 13(040 一 06 0

烧心, 胸痛连及胸胁, 院灼痛, 干, 胃 口 嘈杂, 纳弱, 大 便不爽, 脉弦数, 舌红, 苔白或黄为肝胃郁热证。治 制之一〔, ’临床研究多侧重于酸反流。 〕 但近年来, 拟泄肝清热, 和胃降逆, 主方加牡丹皮、 生蒲黄、 缎瓦 国内外的研究也已证实胆汁反流对食管勃膜的损害 楞、 乌贼骨等。若症见口 苦呕恶, 泛酸烧心, 心烦易 更为严重。中药对内镜下胆汁反流性食管炎或酸与 怒, 胸膺疼痛, 甚则胸痛彻背, 脱痞满, 胃 脉弦数, 舌 胆汁混合反流性食管炎的研究则未见报道。我们应 红苔黄腻为胆热犯胃 证。治拟清化胆热, 降气和胃, 用疏肝和胃汤治疗了3 5例内镜下胆汁反流性食管 疏肝和胃中药加郁金、 香附、 焦山桅、 龙胆草等。若 炎取得较好的疗效。现报道如下: 症见泛酸, 泛吐清水, 胃院冷痛, 胃痞胀满, 纳谷不 振, 暖气频频, 神疲乏力, 大便塘薄, 脉细, 苔薄, 舌淡 一、一般资料为中虚气逆证。治拟疏肝健胃, 温中和胃, 疏肝和胃 3 例患者为 0(20 年 1 一 02 1 5 ) 月 20 年 0月间在 中药加党参、 木香、 桂枝等。每日1 水煎服, 剂, 每次 我院反流性食管炎专科门诊病例, 内镜检查为反流 10 1 日2 0m , 每 次。共观察 8 周。服药期间停用影响 性食管炎, 并在内镜下见到食管内不同程度的胆汁 本病观察的其他药物。 反流, 其中男性 1 例, 2 例, 1 女性 4 年龄2 一 3 3 6 岁, 三、结果 平均4 岁。胃 9 镜下反流性食管炎分级 I 2 例, 级 6 I 级7 I 例, 级2 R 例。其中合并慢性萎缩性胃炎2 8 1.临床症状评定标准 例, 合并食管裂孔庙2 合并胃 例, 角小溃疡 1 例。全 采用计分法,烧心、 泛酸、 暖气、 胸骨后灼痛及不 部患者符合全国反流性食管病/ 反流性食管炎研讨 适、 口苦咽干、 反胃、 腹胀、 吞咽困难等按症状轻重分

反流性食管炎是消化系统的常见病,目前认为 胃酸及胃蛋白酶对食管粘膜的损害是主要的发病机

会1 9 月 东 台 过的 断 案 〔 9 年8 在山 烟 通 诊 方 。〕 9 ’

二、治疗方法

疏肝和胃汤主要药物为: 柴胡、 积壳、 旋覆梗、 代 储石、 白芍药、 川黄连、 吴茱英等。若症见泛酸不止,

〔 作者简介〕朱晓燕(92 )女, 1 一 , 山东省济南市人, 7 博士研 究生, 主要从事中西医结合治疗消化系统疾病的研究工作。

为4 0123 , 级(,,,)积分分别为0 1 ,。 级: ,, 3 0 无症 2 状;级: ; 每月发生;级: 1 ; 每周发生; 级: 日 2 ; 每 发生。 3 疗效判定标准依照文献报道自 拟。治愈: 泛酸、 烧心 等主要症状消失; 显效: 症状积分下降) 5 有 以 7%; 效: 以症状积分下降〕 0 无效: 5%; 以症状积分下降

<0 。 5%

2.结果

共治疗 3例, 5 治愈率 57% /5 , .1 ( 3) 显效率 2

医生在线

1 证戈 陇 戮启 2 7

4.(53 )有效率 3.(23 )无效率 28%/5 , 6 1 42%/5 , 9 1 1.(/5 , 71%3 )总有效率为 8.6 (93 )治疗 4 6 28%/5 , 2 前后有显著性差异( 00 ) P< .5 。症状改善情况见附

多由于情志不遂 , 思虑过度 , 以致肝胆失于疏泄, 横

逆犯胃; 饮食不节, 烟酒无度灼伤胃 素催胆病, 腑, 胆 气犯胃, 湿热中阻, 以致浊阴不降, 胃气反逆而形成 表。 本病, 因此肝郁、 胆逆是发病的关键因素。针对此病 附表 治疗前后主要相关症状改善结果 机特点, 制定疏肝和胃汤, 以疏肝降气, 和胃降逆。 旋覆梗、 代储石开结气, 重镇降气, 气下行, 使胃 有调胸 骨后 口苦 症状 烧心 泛酸 灼痛及 反 胃 暖气 吞咽 腹胀 节食道功能紊乱的作用; 半夏、 陈皮和胃 止呕; 柴胡、 咽干 不适积壳疏肝理气, 有提高胃动力, 增加胃排空, 调节胆 82 12 34 治疗前 总例数 12 道功能, 消除胃 肠动力紊乱, 促进胃十二指肠协调, 11 44 68 治疗后 有效数 11 抗反流之功效; 左金丸清肝泻火, 抑酸生肌, 增强食 46 4439 无效数管勃膜保护; 诸药协同, 使逆乱气机得以平降和顺, 肝胆之热得以清泄, 有利于赫膜炎症的恢复, 改善临 四、讨论 床症状, 食管勃膜破损得以修复。

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反流性食管炎的发病机制是抗反流机制下降和

反流物对食管勃膜攻击作用的结果〔。以往的研 ’ 〕

究认为反流性食管炎属于酸相关性 胃肠动力学疾

参考文献: 〔 〕Ag Ln ,na y, e O e , lEp iea 1 n l a Yl d R oJ i rg e a xemnl e as o a o a ro tv t .r t EohgiI uec 勿Aiads iRbi Mmci H - s ai n d c n Ppi nbsi n u p t d sde na t i k gm nu s ai 〔 Gso tog, 9 , ; 1 .Eohgi J ar n roy1 9169- 7 a Rfx p t 〕 te e l 9 1 7 0 e l s . 〔〕全国反流性食管病/ 2 反流性食管炎研讨会. 反流性食管病/ 反流

病, 而近年来随着内镜检查的广泛应用, 发现内镜下 见食管胆汁反流的患者并不少见。前者主要指食管 下段括约肌、 幽门括约肌松弛收缩功能减弱和胃蠕 动迟缓, 胃排空障碍。反流物是一种含胆汁的十二 指肠液, 包括胆酸、 胰液等。持续性十二指肠液反流 和胆汁反流至食管, 可造成食管勃膜屏障破坏, 导致 充血水肿、 糜烂等病理变化。研究表明, 胃酸和十二 指肠内容物的双重反流对食管G膜的损害作用强于 l i l

性食管炎诊断 疗方案(及治 试行)C. 0. 15. 〔〕 0 2 -2 2 0 52

〔〕萧树东, 3 江绍基. 胃肠病学【 . M〕上海: 上海科学技术出版社,

19 .99

〔〕王雯, 4 许国铭, 李兆申, 胃 等. 及十二指肠液对食管翻膜损伤的

实 研 J. 华 化杂 2 08 04 :04.〕中 消 志,0, 2() -2 验 究〔 0 , 2 2 4

〔」潘国宗, 5 许国铭, 郭慈平, 北京上海胃食管反流症状的流行 等.

病学调 J. 华消化杂志,9, ()-6〕中 查〔 1 91 4 : 3 2. 9 9 2 2 2

单纯胃 或胆汁的 酸 作用川, 并且单纯抑酸疗效并不

理想 。

本院专科所观察的内镜下见胆汁反流性食管炎

患者, 属于胆汁反流或酸、 碱混合反流, 临床症状可 见胸骨后不适, 苦, 口 咽干, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数 等。经西药单纯抑酸治疗效果不佳。通过中医辩 证, 可分为三型, 郁热型, 肝胃 胆热犯胃型, 中虚气逆 型。内镜下炎症分级多为 I I 并且多伴有慢 和 级, 性萎缩性胃炎。由此可见, 内镜下胆汁反流性食管 炎多与肝胆脾胃有关, 并且炎症较轻, 这与上海人反

编辑 :贯 剑 修 回 日期 :20 - - 03 92 0 5

A s at b t c: r

T os v h l il c yL e Ds a i nt cn aei c o ”r i hrn ad o e eic f a f v - c g gb r ei

S mc-a oi go i ” h ta et i r u t ah r n i Dc tn it r t nobex o H m z e co nem fe n el f l e pat, s j twr ta d hDc tn R- s hgi 3 u es e t wt tsoi .o i 5c e r e i h e co e s b e i

s t:cr re57% ; a e eetew su s Te ews1 m r dcv re4 . i h u a a .t k f i a a 2 t 8 % ;h eete e s2 % ;h i fcv re s 6 t fcv r w 3 .t n etew ei a a 4 9 t ee i a a t

1 . 4 a d ea e et e t w s.. 7 1 %n t ttlci r e8 8 % h o f v a a 2 6

流性食管炎流行病学调查相符〔。 ’ 〕

内镜下胆汁反流性食管炎属 中医“胃院痛” 、 “ 吐酸” “ 、反胃” 等范畴 , 是一种较常见的慢性疾病。

K y od 二 e W rs

《 灵枢》 认为:邪在胆, “ 逆在胃, 胆液泄则苦, 气逆 胃 则呕苦” 。提出了此病不但与脾胃的功能有密切关

系, 并且与肝胆的疏泄功能也有不可忽视的联系。

Be u e pat; v - s a i n S ah;hgi ”i r ihrn ad mc- i rl s i L eD c g gt le x o l s o Hroin Dcco” a n i e tn m zgo i

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